Rongorongo

Patai: Ko te Norepinephrine he rongoa nui e waatea ana ka tukuna ki roto (IV) hei whaowhia tonu. He vasopressor i te nuinga o te wa ka titrated ki te pupuri i te pehanga toto tika me te whaanui o te whana i roto i nga pakeke e mate kino ana me nga tamariki e mate nui ana te paheketanga, ohorere ranei e mau tonu ana ahakoa te pai o te rehydration wai. Ahakoa nga hapa iti i roto i te titration me te horopeta, tae atu ki te whakaroa i te maimoatanga, ka puta nga paanga kino. I tukuna e te Multicenter Health System te ISMP nga hua o te tātari take noa (CCA) mo nga hapa 106 norepinephrine i puta i te 2020 me te 2021. Ko te torotoro i nga huihuinga maha me te CCA ka taea e nga whakahaere te kohikohi i nga take pakiaka noa me nga whakaraeraetanga o te punaha. I whakamahia nga raraunga mai i te kaupapa ripoata a te whakahaere me nga papu whaowhia atamai hei tautuhi i nga hapa ka taea.
I whiwhi a ISMP 16 nga purongo e pa ana ki te noradrenaline i te tau 2020 me te 2021 na roto i te ISMP National Medication Error Reporting Program (ISMP MERP). Tata ki te hautoru o enei purongo e pa ana ki nga aitua e pa ana ki nga ingoa rite, tapanga, putunga ranei, engari karekau he hapa i puta. Kua whakaputahia e matou nga purongo e whitu nga hapa o te manawanui norepinephrine: e wha nga hapa o te horopeta (Aperira 16, 2020; Akuhata 26, 2021; Hui-tanguru 24, 2022); kotahi hapa o te kukū hē; kotahi te hapa o te titration hē o te tarukino; te haukoti ohorere o te whaowhia norepinephrine. Ko nga purongo ISMP 16 katoa i taapirihia ki te punaha hauora CCA multicenter (n=106) me nga hua kua whakakotahihia (N=122) mo ia taahiraa i roto i te tukanga whakamahi tarukino e whakaatuhia ana i raro nei. Ko te hapa korero kua whakauruhia hei whakaatu i tetahi tauira o etahi take noa.
Tohutohu. Kua kitea e matou he maha nga take e pa ana ki te whakatau i nga hapa, tae atu ki te whakamahi koretake o nga whakahau a-waha, te whakahau i te norepinephrine me te kore e whakamahi i nga huinga whakahau, me nga whaainga kore marama, koretake ranei, me nga tawhā titration (ina koa karekau e whakamahia nga huinga whakahau). I etahi wa he tino kaha, he koretake ranei nga tawhā titrate kua whakaritea (hei tauira, he nui rawa nga pikinga kua tohua), he uaua ki nga nēhi te whai i te wa e tirotirohia ana te pehanga toto o te manawanui. I etahi atu take, ka tohua pea e nga taote nga pota e pa ana ki te taumaha, ki te kore-taimaha ranei, engari he raruraru tenei i etahi wa. Ko tenei whakahaunga o waho o te pouaka ka nui ake te tupono ka hee nga taote o raro, tae atu ki nga hapa o te whakatakotoranga papu, na te mea e rua nga whiringa tote e waatea ana i te whare pukapuka papu. I tua atu, i ripoatahia nga whakaroa e hiahia ana ki te whakamarama i nga ota i te wa e whakatakotohia ana nga ota ka uru ki nga tohutohu whakangao i runga i te taumaha me te kore-taimaha.
Ka tono te taote ki tetahi nēhi ki te tuhi i tetahi whakahaunga mo te norepinephrine mo te turoro he pehanga toto kore. I uru te nēhi ki te ota kia rite tonu ki ta te taote i whakahau a waha: 0.05 mcg/kg/min IV i whakatairitehia ki te pehanga toto (MAP) i runga ake i te 65 mmHg. Engari ko nga tohutohu inenga a te taote ka whakakotahi i te pikinga o te horopeta e pa ana ki te taumaha-kore me te horopeta morahi e pa ana ki te taumaha: titrate i te tere o te 5 mcg/min ia 5 meneti ki te horopeta teitei o te 1.5 mcg/kg/min. Kaore i taea e te papu whaowhia atamai o te whakahaere ki te titrate i te horopeta mcg/min ki te horopeta e pa ana ki te taumaha, mcg/kg/min. Me tirotirohia e nga tohunga rongoa nga tohutohu me nga taote, na te mea i whakaroa te whakarato tiaki.
Whakaritea ka tohatoha. He maha nga hapa o te whakareri me te horopeta na te nui rawa o nga mahi a te rongoa, ka whakapakeketia e nga kaimahi o te rongoa e hiahia ana ki te whakaurunga o te norepinephrine morahi (32 mg/250 ml) (e waatea ana i nga whare rongoa 503B engari kaore i te waatea i nga waahi katoa). ka arahi ki te mahi maha me te ngenge. Ko etahi atu take noa o nga hapa tuku ko nga tapanga noradrenaline e huna ana i roto i nga peeke marama-marama me te kore mohio o nga kaimahi rongoa mo te tere o te tuku.
I he te whaowhia o te norepinephrine me te nicardipine i roto i te putea amipere pouri. Mo nga whaowhia pouri, e rua nga tapanga i taia e te punaha whakangao, kotahi ki te peeke whaowhia ake me tetahi ki waho o te peeke amipere. Ko nga whaowhia norepinephrine i pohehe i tukuna ki roto i nga kete amipere kua tapaina ko "nicardipine" i mua i te tohatoha o te hua hei whakamahi ma nga turoro rereke me te rereke. Kaore i kitea nga hapa i mua i te tukunga, i te horopeta ranei. Ko te manawanui i rongoa ki te nicardipine i whakawhiwhia ki te norepinephrine engari kaore he kino mo te wa roa.
whakahaere. Ko nga hapa noa kei roto i te horopeta he, te hapa kukū ranei, te hapa reeti hē, me te hapa tarukino hē. Ko te nuinga o enei hapa na te he o te whakatakotoranga o te papu whaowhia atamai, i tetahi waahanga na te aroaro o te kowhiringa horopeta i roto i te whare pukapuka rongoa, ma te taumaha me te kore; hapa rokiroki; Ko te hononga me te hono ano o nga whaowhia kua haukotia, kua whakatarewahia ranei ki te turoro i timata te whaowhia he, kaore ranei i tohuhia nga raina me te kore e whai i a raatau i te wa e timata ana, e timata ana ranei te whaowhia. Kua he tetahi mea i roto i nga ruma ohorere me nga ruma whakahaere, a, kaore i te waatea te hototahi papu atamai me nga rekoata hauora hiko (EHR). Kua puta ano te korero mo te whakahekenga ka pakaru te kiko.
I tukuna e te nēhi te norepinephrine i runga i te tere o te 0.1 µg/kg/min. Engari i te whakamahere i te papu ki te tuku i te 0.1 mcg/kg/min, ka whakamahere te nēhi i te papu ki te tuku 0.1 mcg/min. Ko te mutunga mai, 80 nga wa iti ake te norepinephrine i te manawanui i te mea i whakaritea. I te wa i whakahekehia te whaowhia, ka eke ki te tere o te 1.5 µg/min, ka whakatau te nēhi kua eke ia ki te tepe morahi o te 1.5 µg/kg/min. Na te mea he rereke tonu te pehanga toto o te manawanui, ka taapirihia he vasopressor tuarua.
Rarangi me te rokiroki. Ko te nuinga o nga hapa ka puta i te wa e whakaki ana i nga pouaka tuku aunoa (ADC) ka huri ranei i nga ipu norepinephrine i roto i nga kaata kua tohua. Ko te take nui mo enei hapa rarangi he rite tonu te tapanga me te takai. Heoi ano, kua kitea ano etahi atu take, penei i te iti o nga taumata o te whaowhia o te norepinephrine i te ADC kaore i ranea ki te whakatutuki i nga hiahia o te tari tiaki turoro, ka roa te maimoatanga mena ka mahia e nga whare rongoa nga whaowhia na te ngoikoretanga. Ko te kore ki te matawai i te paewaehere o ia hua norepinephrine i te wa e penapena ana te ADC ko tetahi atu putake hapa.
I pohehe te kai rongoa i te whakakii ano i te ADC me te otinga norepinephrine 32 mg/250 ml kua oti te whakarite e te rongoa i roto i te pouaka premix 4 mg/250 ml o te kaihanga. I raru te neehi i te wa e ngana ana ki te tango i te whaowhia o te norepinephrine 4 mg / 250 ml mai i te ADC. Ko te tohu tohu mo ia whaowhia takitahi kaore i karapahia i mua i te tuunga ki te ADC. I te mohiotanga o te nēhi he putea 32 mg/250 ml anake kei roto i te ADC (me noho ki roto i te waahi pouaka pouaka whakamatao o te ADC), ka tono ia mo te kukū tika. Norepinephrine 4mg/250mL rongoā whaowhia e kore e wātea i roto i pharmacies na te kore o te kaihanga o te pōkai premixed 4mg/250mL, hua i roto i roa ki te ranu āwhina whaowhia.
aroturuki. Ko te aro turuki i nga turoro, ko te whakahekenga o nga whaowhia o te norepinephrine i waho o nga tawhā ota, me te kore e aro ki te wa e hiahiatia ana te putea whaowhia e whai ake nei ko nga take nui o te aro turuki.
Ko te manawanui e mate ana me te ota kia "kaua e whakaora" ka werohia ki te norepinephrine kia roa ai te poroporoaki a tona whanau. Ka mutu te whaowhia o te norepinephrine, karekau he putea e manawapa i te ADC. I karanga tonu te neehi ki te whare rongoa ka tono he putea hou. Karekau he taima a te whare rongoa ki te whakarite rongoa i mua i te matenga o te turoro ka poroporoaki ki tona whanau.
mōrearea. Ko nga morearea katoa kaore i puta he hapa ka ripoatahia ki te ISMP me te whakauru i nga tapanga, ingoa tarukino ranei. Ko te nuinga o nga purongo e tohu ana he rite tonu te ahua o te kohinga me te tapanga o nga momo whakaurunga o te norepinephrine i tukuna e nga kaihoko o waho o 503B.
Nga taunakitanga mo nga mahi haumaru. Whakaarohia nga tohutohu e whai ake nei i te wa e whakawhanake ana, e whakahou ana ranei i te rautaki a to whare ki te whakaiti i nga hapa i roto i te whakamahinga haumaru o te norepinephrine (me etahi atu vasopressor) whaowhia:
whakawhāiti te kukū. Kua whakatauirahia mo te iti o nga kohinga mo te maimoatanga o nga turoro tamariki me te pakeke. Tauwhāitihia te tepe taumaha mo te whaowhia tino kaha kia rahuitia mo nga turoro e aukati ana i te wai, e hiahia ana kia nui ake nga pota o te norepinephrine (hei whakaiti i nga huringa putea).
Whiriwhiria he tikanga tota kotahi. Whakaritehia nga whakaritenga whaowhia norepinephrine i runga i te taumaha o te tinana (mcg/kg/min) me te kore ranei (mcg/min) hei whakaiti i te tupono o te he. Ko te American Society of Health System Pharmacists (ASHP) Safety Standards Initiative4 e taunaki ana kia whakamahia nga waeine inenga norepinephrine i roto i te micrograms/kg/meneti. Ko etahi o nga hohipera ka whakataurite i te inenga ki nga micrograms ia meneti i runga i te hiahia o nga rata - e pai ana nga mea e rua, engari kaore e whakaaetia kia rua nga whiringa.
Me whakahau kia rite ki te tauira ota paerewa. Ka hiahiatia he whakahaunga whaowhia norepinephrine ma te whakamahi i te tauira ota paerewa me nga mara e hiahiatia ana mo te kukū e hiahiatia ana, te taumata titration ine (hei tauira, te SBP, te toto toto systolic), nga tawhā titration (hei tauira, te horopeta timata, te awhe horopeta, te waeine o te pikinga, me te auau o te horopeta) ki runga, ki raro ranei ), te huarahi whakahaere me te nui o te horopeta e tika ana kia kaua e neke atu me / ranei te taote e haere ana. Ko te wa huri taunoa ko te "stat" mo enei ota ki mua i te rarangi o te rongoa.
Whakawhāitihia ngā whakahau ā-waha. Whakaitihia nga whakahau a-waha ki nga tino ohorere, ki te kore ranei e taea e te taote te uru ki te tuhi ota ma te rorohiko. Me mahi nga taakuta i a raatau ake whakaritenga mena kaore he ahuatanga whakaroa.
Hokona nga otinga kua rite i te wa e waatea ana. Whakamahia nga kukū o nga rongoā norepinephrine kua whakauruhia i mua i te whakaranu mai i nga kaihanga me/ranei nga otinga kua whakaritea e nga kaihoko tuatoru (pēnei i te 503B) hei whakaiti i te wa whakarite rongoa, whakaiti i te roa o te maimoatanga, me te karo i nga hapa hanga rongoa.
kukū rerekētanga. Wehewehe i nga kukū rereke ma te whakakitenga i mua i te tukunga.
Whakaratohia nga taumata reiti ADC tika. Whakatokia te ADC me te whakarato i nga whaowhia norepinephrine e tika ana hei whakatutuki i nga hiahia o nga turoro. Aroturuki te whakamahinga me te whakatika i nga taumata paerewa ina hiahiatia.
Waihanga tukanga mo te tukatuka puranga me/ranei te whakahuihui i runga i te hiahia. Na te mea ka roa te wa ki te whakakotahi i te kukū morahi kaore i utua, ka taea e nga whare rongoa te whakamahi i nga momo rautaki ki te whakarite i te waa whakarite me te tuku, tae atu ki te whakangao me te / ranei te whakakopeke i te wa e noho kau ana nga ipu i roto i nga haora, i akiakihia e te waahi tiaki me nga panui imeera me whakarite.
Ka karapahia ia kete/puke. Hei karo i nga hapa i te wa e whakarite ana, e tohatoha ana, e penapena ana ranei, karapahia te tohu tohu i runga i ia putea whaowhia norepinephrine, ipu ranei mo te manatoko i mua i te whakareri, te tohatoha, te rokiroki ranei i roto i te ADC. Ka taea anake te whakamahi i nga Waehere Pae ki runga i nga tapanga ka piri tika ki te kete.
Tirohia te tapanga i runga i te putea. Mena ka whakamahia he putea maamaa i te wa e tirotirohia ana te horopeta, me tango te whaowhia norepinephrine mo te wa poto mai i te putea hei whakamatautau. Hei tauira, hoatu he putea whakamarumaru marama ki runga i te whaowhia i mua i te whakamatautau ka tuu ki roto i te putea i muri tonu i te whakamatautau.
Waihanga aratohu. Whakaritehia he aratohu (he kawa ranei) mo te whaowhia titration o te norepinephrine (tetahi atu raau taero titrated ranei), tae atu ki nga kohinga paerewa, nga awhe horopeta haumaru, nga pikinga o te horopeta titration angamaheni, te auau titration (meneti), te nui o te horopeta/reeti, te raupapa, me te aro turuki. Mēnā ka taea, hono ngā tūtohutanga ki te raupapa titration i roto i te Rongoā Regulatory Record (MAR).
Whakamahia he papu atamai. Ko nga whaowhia norepinephrine katoa ka whakauruhia, ka titrated ma te whakamahi i te papu whaowhia atamai me te Dose Error Reduction System (DERS) kua whakahohea kia taea e DERS te whakamohio i nga tohunga ngaio hauora ki te tohu tohu, ki te tatau, ki nga hapa hotaka ranei.
Whakahohe Hototahi. Ki te taea, whakaaheitia he papu whaowhanga atamai-a-rua e hototahi ana ki nga rekoata hauora hiko. Ma te mahi tahi ka taea te whakakii i nga papu ki nga tautuhinga whaowhia kua tohua e te taote (i te iti rawa i te tiimata o te titration) me te whakanui ake i te mohiotanga ki te rongoa mo te nui o te toenga i roto i nga whaowhia titrated.
Tohua nga raina ka whai i nga paipa. Tapahia ia rarangi whaowhia ki runga ake o te papu me te tata ki te waahi urunga turoro. I tua atu, i mua i te tiimata, te whakarereke ranei i te putea norepinephrine, te reeti whaowhia ranei, me toro atu te ngongo ngongo mai i te ipu otinga ki te papu me te manawanui ki te manatoko kei te tika te papu / hongere me te huarahi whakahaere.
Whakaaetia te tirotiro. Ina whakatarewahia te whaowhia hou, me tirotirohia te hangarau (hei tauira, te tohupaepae) hei manatoko i te rongoa/rongoa, te kukume tarukino me te manawanui.
Kati te whaowhia. Mena kei te noho pumau te manawanui i roto i nga haora 2 i muri i te whakamutua o te whaowhia norepinephrine, whakaarohia te tono whakamutu mai i te taote rongoa. Kia mutu te whaowhia, me wehe tonu te whaowhia mai i te turoro, tangohia mai i te papu, ka peia kia kore ai e pokanoa te whakahaere. Me wehe ano te whaowhia mai i te turoro mena ka haukotia te whaowhia mo te neke atu i te 2 haora.
Whakaturia he kawa taapiri. Whakaritehia he kawa tangohanga mo te hukahuka o te norepinephrine. Me whakamohio atu ki nga nēhi mo tenei tikanga, tae atu ki te maimoatanga me te phentolamine mesylate me te karo i nga pupuhi makariri i runga i te waahi kua pa, ka nui ake te kino o te kiko.
Aromātaihia te mahi titration. Aroturuki i te tautukunga a nga kaimahi ki nga taunakitanga mo te whaowhia o te norepinephrine, nga tikanga me nga whakahaunga a nga rata motuhake, me nga hua o te manawanui. Ko etahi tauira o nga inenga ko te tautukunga ki nga tawhā titration e hiahiatia ana mo te ota; whakaroa i te maimoatanga; te whakamahi papua atamai me te DERS kua whakahohea (me te mahi tahi); timata te whaowhia i te tere kua whakaritea; titration rite ki te auau kua whakaritea me tawhā horopeta; Ma te papu atamai koe e whakamohio ki te auau me te momo horopeta, nga tuhinga mo nga tawhā titration (me taurite nga huringa horopeta) me te kino o te manawanui i te wa e rongoa ana.