Rongorongo

Patai: Ko te Norepinephrine he rongoa nui e waatea ana ka tukuna ki roto (IV) hei whaowhia tonu. He vasopressor i te nuinga o te wa ka titrated ki te pupuri i te pehanga toto tika me te whaanui o te whana i roto i nga pakeke e mate kino ana me nga tamariki e mate nui ana te paheketanga, ohorere ranei e mau tonu ana ahakoa te pai o te rehydration wai. Ahakoa nga hapa iti i roto i te titration me te horopeta, tae atu ki te whakaroa i te maimoatanga, ka puta nga paanga kino. I tukuna e te Multicenter Health System te ISMP nga hua o te tātari take noa (CCA) mo nga hapa 106 norepinephrine i puta i te 2020 me te 2021. Ko te torotoro i nga huihuinga maha me te CCA ka taea e nga whakahaere te kohikohi i nga take pakiaka noa me nga whakaraeraetanga o te punaha. I whakamahia nga raraunga mai i te kaupapa ripoata a te whakahaere me nga papu whaowhia atamai hei tautuhi i nga hapa ka taea.
I whiwhi a ISMP 16 nga purongo e pa ana ki te noradrenaline i te tau 2020 me te 2021 na roto i te ISMP National Medication Error Reporting Program (ISMP MERP). Tata ki te hautoru o enei purongo e pa ana ki nga aitua e pa ana ki nga ingoa rite, tapanga, putunga ranei, engari karekau he hapa i puta. Kua whakaputahia e matou nga purongo e whitu nga hapa o te manawanui norepinephrine: e wha nga hapa o te horopeta (Aperira 16, 2020; Akuhata 26, 2021; Hui-tanguru 24, 2022); kotahi hapa o te kukū hē; kotahi te hapa o te titration hē o te tarukino; te haukoti ohorere o te whaowhia norepinephrine. Ko nga purongo ISMP 16 katoa i taapirihia ki te punaha hauora CCA multicenter (n=106) me nga hua kua whakakotahihia (N=122) mo ia taahiraa i roto i te tukanga whakamahi tarukino e whakaatuhia ana i raro nei. Ko te hapa korero kua whakauruhia hei whakaatu i tetahi tauira o etahi take noa.
Tohutohu. Kua kitea e matou he maha nga take e pa ana ki te whakatau i nga hapa, tae atu ki te whakamahi koretake o nga whakahau a-waha, te whakahau i te norepinephrine me te kore e whakamahi i nga huinga whakahau, me nga whaainga kore marama, koretake ranei, me nga tawhā titration (ina koa karekau e whakamahia nga huinga whakahau). I etahi wa he tino kaha, he koretake ranei nga tawhā titrate kua whakaritea (hei tauira, he nui rawa nga pikinga kua tohua), he uaua ki nga nēhi te whai i te wa e tirotirohia ana te pehanga toto o te manawanui. I etahi atu take, ka tohua pea e nga taote nga pota e pa ana ki te taumaha, ki te kore-taimaha ranei, engari he raruraru tenei i etahi wa. Ko tenei whakahaunga o waho o te pouaka ka nui ake te tupono ka hee nga taote o raro, tae atu ki nga hapa o te whakatakotoranga papu, na te mea e rua nga whiringa tote e waatea ana i te whare pukapuka papu. I tua atu, i ripoatahia nga whakaroa e hiahia ana ki te whakamarama i nga ota i te wa e whakatakotohia ana nga ota ka uru ki nga tohutohu whakangao i runga i te taumaha me te kore-taimaha.
Ka tono te taote ki tetahi nēhi ki te tuhi i tetahi whakahaunga mo te norepinephrine mo te turoro he pehanga toto kore. I uru te nēhi ki te ota kia rite tonu ki ta te taote i whakahau a waha: 0.05 mcg/kg/min IV i whakatairitehia ki te pehanga toto (MAP) i runga ake i te 65 mmHg. Engari ko nga tohutohu inenga a te taote ka whakakotahi i te pikinga o te horopeta e pa ana ki te taumaha-kore me te horopeta morahi e pa ana ki te taumaha: titrate i te tere o te 5 mcg/min ia 5 meneti ki te horopeta teitei o te 1.5 mcg/kg/min. Kaore i taea e te papu whaowhia atamai o te whakahaere ki te titrate i te horopeta mcg/min ki te horopeta e pa ana ki te taumaha, mcg/kg/min. Me tirotirohia e nga tohunga rongoa nga tohutohu me nga taote, na te mea i whakaroa te whakarato tiaki.
Whakaritea ka tohatoha. He maha nga hapa o te whakareri me te horopeta na te nui rawa o nga mahi a te rongoa, ka whakapakeketia e nga kaimahi o te rongoa e hiahia ana ki te whakaurunga o te norepinephrine morahi (32 mg/250 ml) (e waatea ana i nga whare rongoa 503B engari kaore i te waatea i nga waahi katoa). ka arahi ki te mahi maha me te ngenge. Ko etahi atu take noa o nga hapa tuku ko nga tapanga noradrenaline e huna ana i roto i nga peeke marama-marama me te kore mohio o nga kaimahi rongoa mo te tere o te tuku.
I he te whaowhia o te norepinephrine me te nicardipine i roto i te putea amipere pouri. Mo nga whaowhia pouri, e rua nga tapanga i taia e te punaha whakangao, kotahi ki te peeke whaowhia ake me tetahi ki waho o te peeke amipere. Ko nga whaowhia norepinephrine i pohehe i tukuna ki roto i nga kete amipere kua tapaina ko "nicardipine" i mua i te tohatoha o te hua hei whakamahi ma nga turoro rereke me te rereke. Kaore i kitea nga hapa i mua i te tukunga, i te horopeta ranei. Ko te manawanui i rongoa ki te nicardipine i whakawhiwhia ki te norepinephrine engari kaore he kino mo te wa roa.
whakahaere. Ko nga hapa noa kei roto i te horopeta he, te hapa kukū ranei, te hapa reeti hē, me te hapa tarukino hē. Ko te nuinga o enei hapa na te he o te whakatakotoranga o te papu whaowhia atamai, i tetahi waahanga na te aroaro o te kowhiringa horopeta i roto i te whare pukapuka rongoa, ma te taumaha me te kore; hapa rokiroki; Ko te hononga me te hono ano o nga whaowhia kua haukotia, kua whakatarewahia ranei ki te turoro i timata te whaowhia he, kaore ranei i tohuhia nga raina me te kore e whai i a raatau i te wa e timata ana, e timata ana ranei te whaowhia. Kua he tetahi mea i roto i nga ruma ohorere me nga ruma whakahaere, a, kaore i te waatea te hototahi papu atamai me nga rekoata hauora hiko (EHR). Kua puta ano te korero mo te whakahekenga ka pakaru te kiko.
I tukuna e te nēhi te norepinephrine i runga i te tere o te 0.1 µg/kg/min. Engari i te whakamahere i te papu ki te tuku i te 0.1 mcg/kg/min, ka whakamahere te nēhi i te papu ki te tuku 0.1 mcg/min. Ko te mutunga mai, 80 nga wa iti ake te norepinephrine i te manawanui i te mea i whakaritea. I te wa i whakahekehia te whaowhia, ka eke ki te tere o te 1.5 µg/min, ka whakatau te nēhi kua eke ia ki te tepe morahi o te 1.5 µg/kg/min. Na te mea he rereke tonu te pehanga toto o te manawanui, ka taapirihia he vasopressor tuarua.
Rarangi me te rokiroki. Ko te nuinga o nga hapa ka puta i te wa e whakaki ana i nga pouaka tuku aunoa (ADC) ka huri ranei i nga ipu norepinephrine i roto i nga kaata kua tohua. Ko te take nui mo enei hapa rarangi he rite tonu te tapanga me te takai. Heoi ano, kua kitea ano etahi atu take, penei i te iti o nga taumata o te whaowhia o te norepinephrine i te ADC kaore i ranea ki te whakatutuki i nga hiahia o te tari tiaki turoro, ka roa te maimoatanga mena ka mahia e nga whare rongoa nga whaowhia na te ngoikoretanga. Ko te kore ki te matawai i te paewaehere o ia hua norepinephrine i te wa e penapena ana te ADC ko tetahi atu putake hapa.
I pohehe te kai rongoa i te whakakii ano i te ADC me te otinga norepinephrine 32 mg/250 ml kua oti te whakarite e te rongoa i roto i te pouaka premix 4 mg/250 ml o te kaihanga. I raru te neehi i te wa e ngana ana ki te tango i te whaowhia o te norepinephrine 4 mg / 250 ml mai i te ADC. Ko te tohu tohu mo ia whaowhia takitahi kaore i karapahia i mua i te tuunga ki te ADC. I te mohiotanga o te nēhi he putea 32 mg/250 ml anake kei roto i te ADC (me noho ki roto i te waahi pouaka pouaka whakamatao o te ADC), ka tono ia mo te kukū tika. Norepinephrine 4mg/250mL rongoā whaowhia e kore e wātea i roto i pharmacies na te kore o te kaihanga o te pōkai premixed 4mg/250mL, hua i roto i roa ki te ranu āwhina whaowhia.
aroturuki. Ko te aro turuki i nga turoro, ko te whakahekenga o nga whaowhia o te norepinephrine i waho o nga tawhā ota, me te kore e aro ki te wa e hiahiatia ana te putea whaowhia e whai ake nei ko nga take nui o te aro turuki.
Ko te manawanui e mate ana me te whakahau kia "kaua e whakaora" ka werohia ki te norepinephrine kia roa ai te poroporoaki a tona whanau. Ka mutu te whaowhia o te norepinephrine, karekau he putea e manawapa i te ADC. I karanga tonu te neehi ki te whare rongoa ka tono he putea hou. Karekau he taima a te whare rongoa ki te whakarite rongoa i mua i te matenga o te turoro ka poroporoaki ki tona whanau.
mōrearea. Ko nga morearea katoa kaore i puta he hapa ka ripoatahia ki te ISMP me te whakauru i nga tapanga, ingoa tarukino ranei. Ko te nuinga o nga purongo e tohu ana he rite tonu te ahua o te kohinga me te tapanga o nga momo whakaurunga o te norepinephrine i tukuna e nga kaihoko o waho o 503B.
Nga taunakitanga mo nga mahi haumaru. Whakaarohia nga tohutohu e whai ake nei i te wa e whakawhanake ana, e whakahou ana ranei i te rautaki a to whare ki te whakaiti i nga hapa i roto i te whakamahinga haumaru o te norepinephrine (me etahi atu vasopressor) whaowhia:
whakawhāiti te kukū. Kua whakatauirahia mo te iti o nga kohinga mo te maimoatanga o nga turoro tamariki me te pakeke. Tauwhāitihia te tepe taumaha mo te whaowhia tino kaha kia rahuitia mo nga turoro e aukati ana i te wai, e hiahia ana kia nui ake nga pota o te norepinephrine (hei whakaiti i nga huringa putea).
Whiriwhiria he tikanga tota kotahi. Whakaritehia nga whakaritenga whaowhia norepinephrine i runga i te taumaha o te tinana (mcg/kg/min) me te kore ranei (mcg/min) hei whakaiti i te tupono o te he. Ko te American Society of Health System Pharmacists (ASHP) Safety Standards Initiative4 e taunaki ana kia whakamahia nga waeine inenga norepinephrine i roto i te micrograms/kg/meneti. Ko etahi o nga hohipera ka whakataurite i te inenga ki nga micrograms ia meneti i runga i te hiahia o nga rata - e pai ana nga mea e rua, engari kaore e whakaaetia kia rua nga whiringa.
Me whakahau kia rite ki te tauira ota paerewa. Ka hiahiatia he whakahaunga whaowhia norepinephrine ma te whakamahi i te tauira raupapa paerewa me nga mara e hiahiatia ana mo te kukū e hiahiatia ana, te taumata ine ine (hei tauira, te SBP, te pehanga toto systolic), nga tawhā titration (hei tauira, te horopeta timata, te awhe horopeta, te waahanga whakanui, me te auau tote) ki raro ranei ), te huarahi o te whakahaere me te nui o te horopeta e kore e neke ake me / ranei me waea atu ki te taote. Ko te wa huri taunoa ko te "stat" mo enei ota ki mua i te rarangi o te rongoa.
Whakawhāitihia ngā whakahau ā-waha. Whakaitihia nga whakahau a-waha ki nga tino ohorere, ki te kore ranei e taea e te taote te uru ki te tuhi ota ma te rorohiko. Me mahi nga taakuta i a raatau ake whakaritenga mena kaore he ahuatanga whakaroa.
Hokona nga otinga kua rite i te wa e waatea ana. Whakamahia nga kukū o nga rongoā norepinephrine kua whakauruhia i mua i te whakaranu mai i nga kaihanga me/ranei nga otinga kua whakaritea e nga kaihoko tuatoru (pēnei i te 503B) hei whakaiti i te wa whakarite rongoa, whakaiti i te roa o te maimoatanga, me te karo i nga hapa hanga rongoa.
kukū rerekētanga. Wehewehe i nga kukū rereke ma te whakakitenga i mua i te tukunga.
Whakaratohia nga taumata reiti ADC tika. Whakatokia te ADC me te whakarato i nga whaowhia norepinephrine e tika ana hei whakatutuki i nga hiahia o nga turoro. Aroturuki te whakamahinga me te whakatika i nga taumata paerewa ina hiahiatia.
Waihanga tukanga mo te tukatuka puranga me/ranei te whakahuihui i runga i te hiahia. Na te mea ka roa te wa ki te whakakotahi i te kukū morahi kaore i utua, ka taea e nga whare rongoa te whakamahi i nga momo rautaki ki te whakarite i te waa whakarite me te tuku, tae atu ki te whakangao me/ranei te whakakopeke i te wa e noho kau ana nga ipu i roto i nga haora, i akiakihia e te waahi tiaki, me nga panui imeera ranei. kua rite.
Ka karapahia ia kete/puke. Hei karo i nga hapa i te wa e whakarite ana, e tohatoha ana, e penapena ana ranei, karapahia te tohu tohu i runga i ia putea whaowhia norepinephrine, ipu ranei mo te manatoko i mua i te whakareri, te tohatoha, te rokiroki ranei i roto i te ADC. Ka taea anake te whakamahi i nga Waehere Pae ki runga i nga tapanga ka piri tika ki te kete.
Tirohia te tapanga i runga i te putea. Mena ka whakamahia he putea maamaa i te wa e tirotirohia ana te horopeta, me tango te whaowhia norepinephrine mo te wa poto mai i te putea hei whakamatautau. Hei tauira, hoatu he putea whakamarumaru marama ki runga i te whaowhia i mua i te whakamatautau ka tuu ki roto i te putea i muri tonu i te whakamatautau.
Waihanga aratohu. Whakaritehia he aratohu (he kawa ranei) mo te whaowhia titration o te norepinephrine (tetahi atu raau taero titrated ranei), tae atu ki nga kohinga paerewa, nga awhe horopeta haumaru, nga pikinga o te horopeta titration angamaheni, te auau titration (meneti), te nui o te horopeta/reeti, te raupapa, me te aro turuki. Mēnā ka taea, hono ngā tūtohutanga ki te raupapa titration i roto i te Rongoā Regulatory Record (MAR).
Whakamahia he papu atamai. Ko nga whaowhia norepinephrine katoa ka whakauruhia, ka titrated ma te whakamahi i te papu whaowhia atamai me te Dose Error Reduction System (DERS) kua whakahohea kia taea e DERS te whakamohio i nga tohunga ngaio hauora ki te tohu tohu, ki te tatau, ki nga hapa hotaka ranei.
Whakahohe Hototahi. Ki te taea, whakaaheitia he papu whaowhanga atamai-a-rua e hototahi ana ki nga rekoata hauora hiko. Ma te mahi tahi ka taea te whakakii i nga papu ki nga tautuhinga whaowhia kua tohua e te taote (i te iti rawa i te tiimata o te titration) me te whakanui ake i te mohiotanga ki te rongoa mo te nui o te toenga i roto i nga whaowhia titrated.
Tohua nga raina ka whai i nga paipa. Tapahia ia rarangi whaowhia ki runga ake o te papu me te tata ki te waahi urunga turoro. I tua atu, i mua i te tiimata, te whakarereke ranei i te putea norepinephrine, te reeti whaowhia ranei, me toro atu te ngongo ngongo mai i te ipu otinga ki te papu me te manawanui ki te manatoko kei te tika te papu / hongere me te huarahi whakahaere.
Whakaaetia te tirotiro. Ina whakatarewahia te whaowhia hou, me tirotirohia te hangarau (hei tauira, te tohupaepae) hei manatoko i te rongoa/rongoa, te kukume tarukino me te manawanui.
Kati te whaowhia. Mena kei te noho pumau te manawanui i roto i nga haora 2 i muri i te whakamutua o te whaowhia norepinephrine, whakaarohia te tono whakamutu mai i te taote rongoa. Kia mutu te whaowhia, me wehe tonu te whaowhia mai i te turoro, tangohia mai i te papu, ka peia kia kore ai e pokanoa te whakahaere. Me wehe ano te whaowhia mai i te turoro mena ka haukotia te whaowhia mo te neke atu i te 2 haora.
Whakaturia he kawa taapiri. Whakaritehia he kawa tangohanga mo te hukahuka o te norepinephrine. Me whakamohio atu ki nga nēhi mo tenei tikanga, tae atu ki te maimoatanga me te phentolamine mesylate me te karo i nga pupuhi makariri i runga i te waahi kua pa, ka nui ake te kino o te kiko.
Aromātaihia te mahi titration. Aroturuki i te tautukunga a nga kaimahi ki nga taunakitanga mo te whaowhia o te norepinephrine, nga tikanga me nga whakahaunga a nga rata motuhake, me nga hua o te manawanui. Ko etahi tauira o nga inenga ko te tautukunga ki nga tawhā titration e hiahiatia ana mo te ota; whakaroa i te maimoatanga; te whakamahi i nga papu atamai me te DERS kua whakahohea (me te mahi tahi); timata te whaowhia i te tere kua whakaritea; titration rite ki te auau kua whakaritea me tawhā horopeta; Ma te papu atamai koe e whakamohio ki te auau me te momo horopeta, nga tuhinga mo nga tawhā titration (me taurite nga huringa horopeta) me te kino o te manawanui i te wa e rongoa ana.